攻克慢阻肺：认识你的肺功能 不被“简单”症状迷惑

　　65岁的王阿姨是一位退休教师，平时很关注身体健康，生活规律，每年进行一次体检。然而，在最近一次体检中，医生发现她的肺功能结果异常，建议她进一步检查，经过详细的肺功能测试和影像学检查，王阿姨被确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD），即我们常说的慢阻肺。

　　这一诊断让她感到意外，她仔细回想才意识到，原来近两年反复咳嗽、爬楼梯有点儿喘等症状并不仅仅是支气管炎那么简单。医生解释说，慢阻肺是一种具有隐匿性的疾病，早期症状不明显，很多患者在体检时才被发现，随着病情进展，症状会逐渐加重，严重时可能出现喘息和胸闷，还可能伴有乏力、体重下降和食欲减退等全身症状。

　　全球第三大死因“慢阻肺”

　　11月20日是第二十三个“世界慢性阻塞性肺疾病日”，主题是“认识你的肺功能”。

　　慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以持续的气流受限为特征的慢性炎症性肺疾病，典型症状包括进行性加重的胸闷、喘息、咳嗽及咳痰，目前已成为全球第三大死因。慢阻肺发病机制复杂，涉及遗传、环境、炎症等多种因素，主要由吸烟、空气污染和职业暴露等因素引起，是全球主要的健康问题之一。根据现有资料，全球范围内慢阻肺的患病率约为11.7%，每年约有30万人死于该病。在中国，慢阻肺的患病情况同样严峻，现有调查显示我国40岁以上人群的慢阻肺患病率为13.7%，总患病人数接近1亿。

　　国家卫生健康委、财政部等部门9月13日公布，慢性阻塞性肺疾病被纳入国家基本公共卫生服务项目慢性病患者健康服务内容。这意味着，与儿童预防接种、农村妇女“两癌”检查等项目一样，慢阻肺病患者健康服务也有政府兜底保障了。

　　慢阻肺有“三低”与“三高”

　　慢阻肺的隐匿性主要体现在其早期症状轻微，如轻微的咳嗽、痰多和轻度呼吸困难，容易被忽视或被误认为是普通感冒或支气管炎。由于症状逐渐加重，患者往往在疾病进展到一定程度才会就医。据中国2007年的一项调查研究，所有被诊断为慢阻肺的患者中，既往仅有35.1%的患者曾被确诊。

　　慢阻肺具有“三低”特点——知晓率低、检查率低和规范治疗率低；与之对应的还有“三高”特点——高发病率、高死亡率和高疾病负担。

　　确诊慢阻肺最重要的诊断工具是肺功能测试。肺功能测试可以测量患者的肺活量和气流受限程度，具体指标主要包括用力肺活量（FVC）和一秒用力呼气量（FEV1），FEV1/FVC比值低于0.7是诊断慢阻肺的金标准。此外，肺部高分辨率CT（HRCT）可以提供详细的肺部影像，帮助医生评估肺部损伤的程度和分布。

　　除了传统确诊手段以外，数字医疗技术和基因检测在慢阻肺的诊断中也发挥了重要作用。另外，智能健康监测设备可以实时记录患者的呼吸情况和活动量，帮助医生了解病情变化。全基因组关联研究（genome wide association studies, GWAS）已经识别了多个与慢阻肺相关的独立基因位点，日后有望通过基因检测识别慢阻肺相关的遗传易感性，为个性化治疗提供依据。

　　慢阻肺的先进治疗方法有哪些

　　前文所述的王阿姨在确诊慢阻肺之后，医生为她制定了一套综合治疗方案，包括吸入疗法、药物治疗和定期的肺功能监测。经过几个月的治疗和康复训练，王阿姨的症状得到了明显改善。医生提醒她，慢阻肺是一种不可逆的疾病，需要长期管理和治疗。

　　解放军总医院徐国纲教授强调，充分认识慢阻肺发病机制，提高诊断率并积极有效地进行慢阻肺稳定期管理，包括戒烟、疫苗接种、康复治疗、药物治疗、氧疗等措施，能够显著改善患者的症状、遏制病情进展、降低未来发生不良事件的风险，而针对急性加重的门诊及住院规范诊治、针对性的抗生素方案则可降低死亡率。钟南山院士团队也曾提出慢阻肺早防早诊早治的新策略，强调像治疗高血压和糖尿病一样进行早期干预，以减缓慢阻肺患者的肺功能下降和急性加重次数。

　　常用的治疗手段主要包括药物治疗、吸入疗法和氧疗。药物治疗主要包括支气管扩张剂和抗炎药物。吸入药物直接作用于肺部，快速缓解症状。氧疗适用于低氧血症患者，稳定期慢阻肺患者可采取长期家庭氧疗。非侵入性正压通气（NPPV）可降低死亡率，是许多慢阻肺急性加重患者的首选通气支持方式。

　　此外，个体化定制的肺康复计划，包括有氧运动、呼吸训练和营养指导，也在慢阻肺的治疗中发挥重要作用。

　　近年来，慢阻肺的治疗取得了许多显著进展。首先，与以往常用的双支气管舒张剂相比，三联疗法（ICS+ LABA+LAMA，例如布地格福或氟替美维吸入剂）的联合治疗被证明可以显著改善患者的肺功能和生活质量。其次，度普利尤单抗作为慢阻肺的生物疗法，在临床试验中显示出显著的疗效，尤其是在减少急性发作和改善肺功能方面。

　　另外，干细胞治疗在慢阻肺领域的研究取得了显著进展：例如间充质干细胞治疗能够显著降低患者的C反应蛋白，并改善其临床表现；此外，肺前体细胞移植治疗也显示出一定的潜力。

　　慢阻肺成因，可追溯至儿童时期，女性患病率逐年上升

　　研究表明，儿童时期反复呼吸道感染、生长发育阶段空气污染和被动吸烟也是慢阻肺的一个重要发病原因。反复感染会导致气道慢性炎症和结构改变，为成年后的慢阻肺埋下隐患。

　　空气污染、雾霾和不良的空气质量也是慢阻肺的重要诱因。在空气质量不佳的环境中进行户外活动或锻炼，可能会增加呼吸道的负担，诱发慢阻肺。徐国纲主任还提到，作为结核病流行的大国，我们需要注意肺结核同样可能诱发COPD，结核菌可以破坏气道结构，导致支气管狭窄或者通过破坏肺实质伴气道牵拉使气流阻塞，导致气道重塑。

　　统计资料显示，过去10年内我国慢阻肺女性患者的患病比例呈逐年上升趋势。女性在家庭中往往承担更多的家务劳动，接触厨房烟雾和清洁剂等有害物质的机会更多，这些都可能增加慢阻肺的风险。女性在慢阻肺的发病和病程中表现出一些特殊情况，国外研究结果表明，女性在暴露于相同的烟草烟雾和空气污染时，比男性更容易患上慢阻肺，且女性患者肺功能下降速度可能更快，这主要与女性的肺部结构和激素水平有关。

　　给慢阻肺患者及家属的建议

　　预防慢阻肺的关键在于避免吸烟和二手烟，改善空气质量，减少空气污染的暴露。保持良好的生活习惯，如健康饮食、适度锻炼和定期体检，也有助于预防慢阻肺。对于那些易患感冒、呼吸道感染的老年患者，接种疫苗不失为一种有效预防措施，常见的病原体包括甲型、乙型流感病毒、肺炎链球菌等。对于已经确诊的慢阻肺患者，辅助治疗包括肺康复训练、营养支持和心理辅导等，有助于提高其生活质量。

　　家庭观察与发现。慢阻肺的早期症状不明显，个人应该注意日常症状自我观察，高龄患者家属应留意患者的呼吸情况，包括咳嗽、痰多和呼吸困难等。如果发现患者在日常活动中出现呼吸困难、体力下降等情况，应及时就医。

　　生活中的养护方法：

　　戒烟：戒烟是最有效的预防和治疗措施之一。

　　保持空气清新：使用空气净化器，减少室内空气污染，尤其是在烹饪和清洁时。

　　合理饮食：多吃富含维生素和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜和全谷物，有助于增强免疫力。

　　适度锻炼：进行适度的有氧运动，如步行、游泳和骑自行车，有助于改善肺功能和体力。

　　定期复查：定期进行肺功能测试和健康检查，及时了解病情变化，调整治疗方案。

　　心理支持：慢阻肺患者容易产生焦虑和抑郁情绪，家属应给予关心和支持，必要时寻求专业医生帮助。

　　（解放军总医院第二医学中心李爽）