服药无效,可能是肾上腺“过度兴奋”

2022-08-04 11:37:28 来源: 光明网 评论:0 点击:  收藏
  如果高血压对药物“不太服气”,那可能是肾上腺出了问题。近日,上海市第一人民医院心血管病临床医学中心高血压科联合多学科,采用创新的“上下肢联合同步采血技术”,为一位因“原发性醛固酮增多症”导致顽固性高血压的患者完成了高难度的“双侧肾上腺静脉取血(AVS)检查”,并成功为患者实施了手术。

  陈先生患高血压病已有20多年,一直以来通过药物控制血压。最近一段时间,他常感到没力气、胃口差,自测血压为160-170/90-100毫米汞柱。明明跟往常一样服用降压药,血压为何居高不下?陈先生带着疑惑到市一医院就诊。

  市一医院高血压科(北)副主任张治接诊后,为陈先生做了血清钾、高血压4项等相关检查。结果发现,陈先生的血钾偏低、醛固酮水平升高,尤其是醛固酮与肾素比值(ARR)远超正常值,高达171,这意味着陈先生血压居高不下很可能是因“原发性醛固酮增多症”所致的继发性高血压。随后,进一步的肾脏CT检查初步证实了这一想法,陈先生左侧肾上腺增粗伴可疑小结节,高度怀疑为“醛固酮瘤”。

  原发性醛固酮增多症简称“原醛症”,即肾上腺皮质“过度兴奋”,醛固酮分泌过量,导致患者出现顽固性高血压及下肢水肿、四肢无力、食欲减退、恶心呕吐等症状。而醛固酮瘤正是最常见的“原醛症”病因,可占60%-70%。

  诊断已经相对明确,接下来的一步才是“原醛症”临床诊疗上最大的难点和关键所在——医生要明确陈先生的肾上腺病变所在侧。

  究竟是单侧病变还是双侧病变?如果是双侧,那么“分泌优势侧别”是哪一侧?不同分型将决定不同的治疗方案,也决定了患者的顽固性高血压等症状能否真正改善。为此,张治团队为陈先生安排了双侧肾上腺静脉取血(AVS)检查。

  AVS是目前公认的“原醛症”分型诊断“金标准”。但由于该技术难度大,在国内尚未广泛开展。同时,由于醛固酮的分泌为脉冲式分泌,如果在双侧肾上腺非同步进行取血,就有可能在两侧肾上腺之间产生明显的浓度差,从而导致错误的手术依据。

  为克服这一难点,市一医院原创“上下肢联合同步采血技术”,配合快速床旁皮质醇技术,大大提高了AVS的成功率和准确率。检查当日,专家团队用此法为陈先生实施了双侧肾上腺静脉取血检查,并采用同步法和ACTH刺激法联合进行双重认定,成功“锁定”左侧醛固酮瘤。很快,医院就为陈先生安排了左侧肾上腺切除手术,并在术后联合保钾利尿剂治疗。不久,陈先生的血压就恢复了正常,症状得到明显改善。

  据介绍,顽固性高血压患者中患“原醛症”比例者可占30%。因此,服药效果不明显的顽固性高血压患者要充分警惕“原醛症”可能。在明确诊断并通过AVS甄别肾上腺“责任”侧别后,如果证实为单侧优势,则有望通过手术达到根治目的。对于高龄无法耐受手术或对外科手术有顾虑的患者,也可考虑“肾上腺动脉栓塞治疗(SAAE)微创疗法”。(记者李晨琰)来源:文汇报

责任编辑:杨瑞

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