甲状腺癌是“懒癌”？别低估其威力

　　16年里发病率增长了20倍，甲状腺癌成为增速最快的恶性肿瘤。2022年国家癌症中心发布的最新数据显示，近年来，甲状腺癌的发病率呈快速上升趋势。

　　对于在成年人中普遍存在的甲状腺结节，哪些是可疑度高的结节？如何识别甲状腺癌早期信号？在众多恶性肿瘤中，甲状腺癌因相对进展缓慢而有“懒癌”之称，实际上，在临床专家看来，这个对手并不懒。5月25日-31日是“国际甲状腺知识宣传周”，南方医科大学南方医院甲状腺疝外科主任雷尚通教授指出，并非所有的甲状腺癌都是“懒癌”，不能以“懒癌”的观念去对待恶性肿瘤，癌细胞会跑会转移，不按常理出牌、悄无声息进攻，这些特质与生俱来，如果不及时规范治疗，往往容易出现淋巴结转移甚至远处转移，严重影响治疗效果。

　　一半成年人

　　可查出甲状腺结节

　　根据2022年国家癌症中心发布的最新数据，近年来甲状腺癌已成为增速最快的恶性肿瘤，女性的发病率比男性高出约2倍，多发于15至59岁女性。

　　“在成年人中，甲状腺结节很普遍，约一半成年人通过彩超筛查可以发现结节。”雷尚通介绍，甲状腺属于内分泌器官，人体所有的内分泌器官都容易长结节，如甲状腺、女性的乳腺和卵巢等。随着技术的发展，高分辨率彩超广泛应用在体检中，它可以观测到甲状腺内两毫米以上的结节，因此体检发现结节越来越常见。

　　“这类结节其实并不可怕，绝大多数结节都是良性的，只需要观察即可。对于比较大的良性结节，如4厘米以上、会压迫周围器官影响生活或影响外观的，可以采取手段解决压迫；还有一类是恶性结节。总体来看，这两种需要干预的结节大概占比5%~10%，90%以上的甲状腺结节不需特别关注。”

　　一旦结节

　　有这些特征需警惕

　　雷尚通介绍，对于很小、没有恶性特征的结节，正常情况下每年复查一次就可以了。当发现可疑的结节时，医生会根据超声提供的特征评估这个结节是否有风险、风险的高低，进而给出复查方案。对于高度怀疑的结节，必要时需穿刺病理活检明确诊断。

　　彩超是甄别甲状腺恶性结节的重要手段，而穿刺是确诊的“金标准”。对于甲状腺癌这一恶性肿瘤，彩超诊断识别度相对较高，因为它在彩超下有一些非常典型的特征，“超声对于诊断甲癌有80%~90%的准确率，对于经验丰富的彩超专家，准确率可高达九成。”

　　这些特征，往往是甲癌这个恶性肿瘤的“典型特色”:

　　第一，大部分呈现低回声；

　　第二，观察纵横比。良性结节喜欢横着长，恶性结节习惯纵着长，对于越小的结节，纵向还是横向生长判断恶性的价值越大，如果小结节纵横比大于一，这提示可能是一个恶性肿瘤。如果结节已经长得比较大如有两三厘米大小，此时关注纵横比参考意义不大；

　　第三，观察结节边界清晰度。良性的结节边缘光滑，像玻璃球一样，恶性结节常常不按常理出牌，张牙舞爪肆意生长，突然这边长个角那边长个枝；

　　第四，观察钙化情况，不同的钙化状态提示信息不一样，点状钙化比较危险，特别是呈散状或者簇状钙化最需要提高警惕。

　　“具备这些条件越多，提示结节恶性的可能性越大。如果具备的不多、结节比较小，可以先观察，随访密度应比普通结节频密。”雷尚通表示，对于高度怀疑恶性的结节，可通过穿刺活检来诊断。

　　“越小的结节穿刺难度越高，就像持枪打靶一样，靶盘越小命中率越低，容易出现假阴性情况，因此对于只有2~3毫米的结节，一般不建议穿刺。甲状腺结节生长相对缓慢，等这个结节再长大一点，或者恶性特征更多一些再进行穿刺，这时候确诊后实施治疗并不影响治疗效果。”雷尚通表示。

　　甲状腺癌是“懒癌”？

　　千万别轻视！

　　甲状腺癌常被认为是一种“懒癌”，其恶性程度一般比较低，发展过程缓慢，相比其他癌症更容易被治愈。雷尚通做过数千例甲状腺癌手术，亲眼看过恶性肿瘤肆意侵犯气管、神经等情况，他提醒说，对于所有的恶性肿瘤，都需要重视，轻视对手会付出代价，“恶性肿瘤会跑会转移、不按常理出牌、悄无声息侵犯，我们不该随便用‘懒癌’去形容它，也不应该用懒癌这个特点去指导临床治疗，以免影响治疗效果”。

　　专家指出，无论从世界范围还是国内来看，甲状腺癌的死亡率仍然在上升。实际上，甲状腺癌的四种类型中，恶性程度最高的未分化甲癌，患者平均生存期仅有三到六个月；甲状腺隋样癌容易发生淋巴结转移；滤泡状腺癌容易发生远处转移，约有四分之一的患者会发生远处转移，一旦发生远处转移，五年生存率会下降；约有九成甲状腺癌患者属于相对比较温和的乳头状甲癌，然而，它的淋巴转移率高达四成，“即使是被认为最温和的乳头状甲状腺癌，也包含了10多种亚型，其中有几种是高度恶性的亚型，它会威胁生命，也会在早期发生转移，影响到患者的生存。所以不应该把甲状腺癌看作是‘懒癌’。”

　　雷尚通表示，甲状腺癌的治疗以手术为主，此外对于中高危患者还建议手术后接受碘131辅助治疗和内分泌抑制治疗，这三种治疗方式被称为甲状腺治疗的“三驾马车”。对于早期发现的甲癌患者，通过手术手段可以达到临床治愈。需要强调的是，恶性肿瘤通常是悄无声息地出现和发生变化的，应提倡每年健康查体，早期发现。“要想得到良好的治疗效果和生存质量，一定要坚持‘早发现、早诊断、早治疗’原则。”雷尚通说。（全媒体记者梁超仪 通讯员凌伟明）