尿毒症病人如何延长生存时间？ 透析30年的患者给出了答案

　　“想唱戏就唱戏，想玩就玩，我会严格控制饮食，但不把自己当病人！”交谈中，根本看不出严女士是一位已经规律透析30年的尿毒症患者。5月18日，江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)举办了一场尿毒症患者透析三十载经验分享会，为大家分享透析的心路历程、透析患者长期生存的经验心得。

　　市民严女士今年已经56岁。1992年，当时怀孕6个月的她查出患有尿毒症，小孩出生之后，便开始她长达30年的透析生活。“很多年前，透析过程对我来说非常痛苦，过程中也经常呕吐、过敏、低血压，抢救那是经常发生的事，每次透析都像是在鬼门关走了一趟！”严女士说，但医疗技术的进步、自己心态的改变，以及对限制饮食的坚持，都对自己的病情控制有莫大的帮助。

　　在江苏省人民医院肾内科主任毛慧娟教授看来，尿毒症患者生存时间长、生活质量高，除了先进的透析技术和精湛的医术之外，更离不开患者极为严格的自我管理和自律，这是一个共性。“因为尿毒症患者尿液无法排出，病人吃进去的每一口食物都会有水分。如果没有控制好，体重增长过多，就会加重心脏负担，久之导致心脏肥大、心力衰竭。”毛慧娟告诉记者，患者首先要严格控制液体摄入，如果患者透析完的体重是50公斤，下次再来时不应该超过52公斤，但有些不自律的患者可能会长到54公斤，那多出来的体重就是水而不是脂肪。

　　透析可以部分代替患者的肾功能，但随着生存时间的拉长，尤其是透析10年、20年的病人，因为钙磷代谢的紊乱会出现继发性甲状旁腺功能亢进，表现为骨痛，甚至腰椎发生压缩性骨折，是尿毒症的一个长期并发症。这一点在严女士身上也有体现，严女士的身高也因此从原本的163cm变成了现在的150cm左右。但是几年前她做了甲状腺切除手术，不分泌甲状旁腺激素，对骨骼破坏也大幅减少，身高也没有再明显下降。

　　对于尿毒症患者来说，除了每周保证至少12小时的透析之外，也要定期检测身体的各项指标变化。“首先建议患者居家时每天称量体重，防止体重增长过多，两次透析间期体重增长不要超过干体重的4%；其次，尿毒症患者因尿量减少或无尿，不能通过尿排除钾，容易导致高钾血症，就会出现肌肉无力、麻痹、心律失常，严重时可导致心跳骤停。因此在日常生活中尽量不食用含钾高的食物，如桂圆干、红枣、榴莲、桃子、香蕉、橙子等。”毛慧娟说。

　　此外，高磷血症是血管钙化的重要因素，也是导致尿毒症患者死亡的危险因素，日常生活中应限制坚果、动物内脏、肉汤、饮料、加工食品等含磷高的食物的摄入。“食用肉制品时也要先焯水，去掉食物中部分的磷、钾等物质。”毛慧娟还提醒，有些患者尽管经过充分透析和超滤，血压仍然持续升高，那就需要使用药物控制，同时，每天监测血压至少两次并做好记录，以方便在就医时给医生提供参考。

　　在需要血透的尿毒症患者中，慢性肾炎发展到中后期是一个常见的病因，早期的慢性肾炎患者应该注意不要过度劳累、控制饮食，防止病情恶化。此外，糖尿病、高血压、肥胖等代谢性疾病的高发，也让肾功能衰竭患者的数量不断攀升。“这些病人当中，往往发病年龄会更晚一些，其他器官的并发症也更多一些，这时候就要关注到肾脏。” 毛慧娟举例，不要认为糖尿病就是管理血糖，可能尿微量白蛋白出现的时候，就要积极干预，在选用降压药或者降糖药的时候，要兼顾到肾脏。“常规的肾脏病筛查非常重要。”（记者 许倩倩）