慢性肾脏病是“沉默的杀手”？

　　3月10日

　　世界肾脏日

　　在肾内科的门诊中，有不少这样的患者，明明早些时候已经在体检中查出蛋白尿，但自觉不痛不痒，没有任何不舒服，并未引起重视。直到出现水肿、恶心、全身乏力等“报警”信号时才匆匆就医，然而往往此时肾脏功能已损伤严重，才深感后悔。

　　正是由于慢性肾脏病大多起病隐匿，因此它常常被称为“沉默的杀手”，但实际上慢性肾脏病可防可控，早期预防、早期诊治、延缓进展尤为重要。

　　危害不少

　　慢性肾脏病不容小觑

　　肾脏在身体里负责哪些工作？肾脏最主要的功能是排尿，通过过滤血液，形成尿液，把身体不需要的代谢废物和多余的水，以尿液的形式排出体外。一个健康成年人的肾脏每天要过滤和清洁大约180升的血液。除此之外，肾脏还可以调节血压；刺激骨髓造血，促进红细胞生成；把无活性的维生素D转化成活性的维生素D，维持钙、磷平衡，保持骨骼健康；调节电解质、酸碱平衡。

　　什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病（CKD）指各种原因引起的肾脏结构和功能异常大于3个月，包括血液或尿液成分异常、肾脏影像学检查异常或病理损伤，或没有肾损伤证据、但不明原因出现肾小球滤过率（eGFR）下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月。

　　慢性肾脏病如果不积极规范治疗会引发身体的“连锁反应”。因为排泄代谢废物的功能受损，代谢废物及毒素在体内积聚，导致一系列尿毒症症状，消化系统会出现恶心、呕吐、食欲不振、营养不良；神经系统会出现萎靡不振、头痛、嗜睡、震颤，甚至昏迷；心血管系统会出现高血压、心律失常、左室肥厚、心功能不全、尿毒症性心肌病、心包炎等情况；呼吸系统可能出现酸中毒深大呼吸、肺水肿、呼吸困难；血液系统会出现严重贫血；水电解质代谢紊乱可能导致严重水肿、胸水、腹水、心包积液、低钠血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症等，其中高钾血症可以引起心跳骤停，低钙高磷可以导致甲状旁腺功能亢进，进一步引起骨骼损害和血管钙化。慢性肾脏病不全的患者生活质量总体比较低，预期寿命较正常人短，家庭经济负担也比较重。

　　由此可见，肾脏问题不容小觑。然而日常生活中，不少人都在不知不觉中做出一些“伤肾行为”，譬如重油重盐高蛋白饮食、血压控制不良、血糖控制不佳、肥胖特别是腹型肥胖、抽烟或经常暴露于二手烟环境、滥用药物、不爱喝水、经常憋尿、把饮料当水喝等，这些正是导致慢性肾脏病发生的高危因素。

　　知晓率低

　　警惕肾脏“受伤”信号

　　事实上，慢性肾脏病早已成为全球性公共健康问题，患病人数不断增加，并呈现出患病率高、知晓率低、治愈率低的特点。

　　这主要是由于肾脏是个“任劳任怨”的脏器，不像胃会有饿、胀、痛的感觉，也不像心脏会有闷痛、心慌的感觉，更不像肺会有喘、憋的感觉。肾脏在受损初期常常没有任何不适的症状，比如蛋白尿，既不痛也不痒，不影响吃饭睡觉，如果不查尿常规，可能根本发现不了。而许多患者出现水肿、恶心、全身乏力等“报警”信号时，往往肾脏功能损伤已经非常严重，甚至已经进展到尿毒症，医务人员面对这种情况也往往回天乏术，所以常常把肾脏病称为“沉默的杀手”。

　　如何才能及早发现慢性肾脏病？最简单易行的办法就是每年做体检，通过尿常规、肾功能、泌尿系统超声的检测，绝大多数肾脏病都可以被查出。尤其是对于肾病高危人群或者出现肾病“蛛丝马迹”的人群，建议每年定期做肾脏检查，如若出现问题需及时去正规医院的肾内科诊治。

　　事实上，肾脏一旦出现损伤，也会发出不少身体“求救信号”。比如水肿，颜面、眼睑和脚踝的水肿是肾病常见的症状；泡沫尿，正常情况排尿时会产生一些泡沫，但泡沫比较大，很快容易消散，如果泡沫细小而密集，漂浮在尿液的表面，长时间不消散，那就提示很可能存在蛋白尿，需要做尿常规和尿蛋白定量检查；尿液颜色的变化，尿液颜色像洗肉水一样，或者像浓茶一样，提示很可能存在血尿；夜尿增多；食欲不振、恶心、呕吐，这些症状一般见于消化道疾病，但在肾衰竭的患者中也非常常见；高血压，肾脏在人体的血压调节中起到非常重要的作用。日常生活高血压常见于40岁以上的人群，如果很年轻就出现高血压，建议要检查肾脏，明确是不是肾病导致的高血压；不明原因的贫血和乏力；不明原因的皮肤瘙痒；尿量减少等。如果一旦出现上面这些症状，不代表一定有肾脏病，但建议去肾内科查一下尿常规和肾功能。

　　透支的肾，可以“补”回来吗？日常生活中，“补肾”概念深入人心，然而这却是一个“伪命题”。比如有不少人认为吃黑色的食物如黑芝麻可以补肾，然而黑芝麻本身的油脂、蛋白质、钾含量都很高，对于肾脏功能本来就不好的患者而言，吃多了反而大大增加了肾脏的负担。事实上，根本就不存在补肾的“良药”，保持健康的生活方式才是关键所在。

　　坚持“黄金法则”，远离肾脏病风险

　　（1）低盐、低油、正常蛋白饮食，多吃蔬菜水果全谷物

　　（2）保持合理的体重

　　（3）戒烟限酒

　　（4）坚持运动锻炼

　　（5）情绪平和乐观

　　（6）充足睡眠

　　（7）预防感染

　　（8）高血压患者严格控制血压

　　（9）糖尿病患者严格控制血糖

　　（10）每年认真体检

　　（11）不乱用药

　　面对肾脏病，积极治疗很关键

　　（1）调整心态与疾病长期和谐共处

　　（2）根据肾功能情况决定饮食蛋白质的摄入量

　　（3）控制尿蛋白，目标24小时尿蛋白≤0.5-1g，谨遵医嘱，不同病情有不同的控制尿蛋白的治疗方案

　　（4）控制血压，血压≥140/90mmHg是导致肾病发展成尿毒症的重要因素，尽可能把血压控制在≤130/80mmHg以内

　　（5）远离尿毒症，定期复查必不可少，根据病情变化决定复查频率

　　（6）别信偏方，根本不存在补肾“神药”

　　（王松 北京大学第三医院肾内科副主任医师）