这种皮炎很顽固 该拿它怎么办

　　冬季是皮肤疾病高发的季节。寒冷干燥易诱发或加重皮肤疾患，如乏脂性湿疹、唇炎、瘙痒性皮肤病等。其中，特异性皮炎（AD，又称为特应性皮炎）是一种顽固的慢性炎症性皮肤疾病，临床可表现为急性和慢性反复发作，最基本的特征就是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈瘙痒。今天，我们来说说患上这种“顽固”皮炎，应该如何防治。

　　可侵扰每个年龄段

　　特异性皮炎在不同年龄阶段有不同的临床表现，通常可分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期、老年期。

　　婴儿期（出生后-2岁）

　　这个阶段的特异性皮炎又叫“婴儿湿疹”，约50%的患者1岁内发病，以出生后2个月内居多。初发时为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损成多形性，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至头皮、颈部、腕部、四肢等其它部位。约85%左右的婴幼儿可以在1岁左右好转、痊愈，部分患者病情迁延并发展为儿童期特异性皮炎。

　　儿童期（＞2-12岁）

　　多在婴儿期特异性皮炎缓解1-2年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。皮损常局限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

　　青少年与成人期（＞12岁-60岁）

　　可以从儿童期发展而来也可以直接发生，与儿童期类似，主要累及肘窝和腘窝，亦可累及面颈部及手足。皮损可浸润肥厚而呈苔藓样变化，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发改变。

　　老年期（＞60岁）

　　又称晚发性特异性皮炎，是近几年逐渐被重视的一种特殊类型，皮疹通常严重而泛发。

　　除了上述皮肤表现，特异性皮炎患者还可能同时患有其它过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，这些过敏性疾病的发病率会随着年龄的增长而提高。

　　我们建议，当患者出现皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈瘙痒，尤其是出现对称性湿疹（如左右手臂、左右胸腹均有类似皮损）超过6个月，个人或亲属曾经患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等疾病时，建议尽快前往正规医院皮肤科就诊，明确是否患上特异性皮炎。

　　哪些治疗方法有效

　　被确诊为特异性皮炎后，患者最为关心的问题是“能否根治”。特异性皮炎与患者的个人体质及遗传等多种因素相关，生活中一些致敏物质的刺激也可能诱发或加重病情。但是，通过医生的正确指导和合理治疗，大多数患者的病情都能得到很好的控制。

　　对于这种慢性复发性疾病，治疗目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。若要达到理想的治疗效果，患者应遵医嘱，按时复诊，切忌自行停药。即使没有任何症状了，也要坚持每天润肤，保护皮肤屏障。

　　目前，治疗特异性皮炎通常用到以下几种药物。

　　其中，外用药物包括糖皮质激素，由医生根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情严重程度来选择不同剂型和强度；外用钙调磷酸酶抑制剂，推荐用于面颈部、褶皱部位、隐私部位等以控制炎症与瘙痒症状，如他克莫司软膏；其它药物，如氧化锌油剂。

　　系统药物会用到口服抗组胺药作为瘙痒的辅助治疗，如西替利嗪、氯雷他定；免疫抑制剂则适用于重度特异性皮炎，如环孢素A、硫唑嘌呤；生物制剂多用于成人中重度特异性皮炎，配合外用药物及保湿剂可长期维持治疗，如度普利尤单抗。不过，口服或静脉注射糖皮质激素，原则上尽量不用或少用。

　　此外，临床上还可能用到紫外线疗法。窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中大剂量UVA1治疗，适用于中重度成人特异性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损，以控制瘙痒症及维持治疗。当患者出现明显的细菌感染征象时，应短期系统或外用抗生素治疗。

　　日常保养关键是“不挠”

　　除了接受对症治疗之外，特异性皮炎患者日常对皮肤的保养工作也很重要，主要可以从以下几个方面着手。

　　衣

　　衣服宽松舒适，建议选择纯棉、透气的材质。

　　食

　　食物过敏在儿童特异性皮炎中较为多见，需时时注意避免食用致敏食物。

　　住

　　生活环境要保持适宜的环境温度，室内勤通风；避免接触尘螨、动物皮毛、花粉等过敏原；尽量降低洗浴频率、缩短洗浴时间，禁用碱性肥皂等刺激性沐浴用品，洗后立即涂抹润肤霜。

　　行

　　坚持每天锻炼身体，但要避免出汗过多的剧烈运动；外出做好防晒；不去高致敏性场所。

　　避免搔抓

　　搔抓是不良刺激，可导致皮损加重，甚至激发感染，日常保养的关键就是切忌搔抓。同时，患者应定期修剪指甲，减少划破皮肤导致感染的可能。必要时，可通过口服抗组胺药、外用激素、冷湿敷等方式缓解瘙痒症状。

　　总之，特异性皮炎的治疗和管理是一个长期的过程，患者在经专科医生评估确定治疗方法后，需遵医嘱并坚持规范治疗，切忌半途而废。

　　（北京积水潭医院皮肤科医师冯巾娣 张凡）