抗血小板和抗凝药物能相互替代吗

　　有些心脏病患者常常房颤和冠心病同时存在，治疗所需的药物种类较多。而不论是两病共存的患者，还是单病种患者，通常会用到抗血小板药物或抗凝药，这两种药物能相互替代吗？

　　让我们先从药物带给患者的助益说起。抗血小板药物的作用靶点为“血小板”，通过减少血小板形成从而减少血栓，针对的是动脉血栓的治疗。动脉粥样硬化后，血管管径较小，在此基础上血小板形成的栓子更易阻塞血管，抗血小板药物用于冠心病的目的是防止动脉血栓的形成。常用的口服药如阿司匹林、氯吡格雷等。

　　抗凝药物的作用靶点在“凝血因子”。静脉内血流较慢，凝血因子容易聚集，进而容易发生血栓，所以抗凝药物针对的是静脉血栓的治疗。而房颤容易诱发脑卒中，就是静脉血栓的形成导致的。房颤患者常用的口服抗凝药有华法林、新型口服抗凝药等。

　　房颤和冠心病两病共存的患者，因每个人所处的病程不同，药物联合运用的状况亦不同。比如，冠心病介入术后的患者，一般情况下围手术期采用三联治疗（双联抗血小板药物+一个抗凝药物），出院后改为双联治疗（一个抗血小板药物+一个抗凝药物），并持续至12个月，之后单用抗凝药物。又如，对于没有进行介入治疗的冠心病合并房颤患者，经评估具有高缺血风险、低出血风险，可以长期双联抗栓（抗凝+抗血小板）治疗。

　　疾病机制不同，药物方案也不同。患者遵医嘱服药，在随访过程中及时评估，根据病情调整方案，切不可因为作用“相像”而想当然替换药物。

　　（金贤 上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任医师）